脊髓損傷的疼痛處理

文◎鄧復旦 〈林口長庚醫院復健科主任〉 

　脊髓損傷（Spinal Cord Injury ,SCI）病患常有慢性疼痛的症狀發生，根據統計其盛行率高達９４％，有５－４５％的病患因疼痛而影響其生活品質及日常生活自我照顧的能力。其引起的原因很多，常見的原因包括肌肉拉傷或攣縮、骨折、脊椎不穩定、自主神經反射異常、周邊神經壓迫性神經病變、脊髓空洞症、反射性交感神經失養症、感染症、腫瘤、中樞神經性疼痛、神經根受傷後疼痛或手術後疼痛。依引起的原因及症狀的不同分為六大類：受傷部位以上非神經病變性疼痛、受傷部位以上神經病變性疼痛、受傷部位非神經病變性疼痛、受傷部位神經病變性疼痛、受傷部位以下非神經病變性疼痛，以及受傷部位以下神經病變性疼痛，處理時因引起的原因及部位不同其處理方式也不一樣。

　非神經病變性疼痛不論為受傷部位以上、受傷部位或受傷部位以下疼痛，首先須找出引起疼痛的原因並儘可能排除，如為使用輪椅或移位時肌肉拉傷引起可做適當的肌力訓練及移位訓練，以增加肌肉的穩定度，減少疼痛的產生；如為軟組織或肌肉攣縮引起，可加強關節活動度訓練；如為自主神經反射異常須消除引起的原因；感染症引起應以抗生素治療；脊椎不穩定引起的疼痛必要時應進行手術治療；如為手術後疼痛急性期可先以類嗎啡〈opioid〉類藥物止痛，之後再輔以非類固醇類消 炎止痛藥（NSAID）治療。

　神經病變性疼痛的處理依引起的原因及部位的不同而有差異，如為壓迫性週邊神經病變應以適當的輔具減少神經受到的壓迫，但一般病患常用的減壓手術不適用於脊髓損傷病患，因會使神經暴露於更易受壓的狀態；如為受傷部位神經根受壓迫引起的神經根痛可進行減壓手術以改善；至於中樞性疼痛的治療較困難，可考慮以藥物來處理，常用的藥物有三環抗憂鬱劑如imipramine，其機轉為抑制serotonin及norepinephrine等神經傳導物質的再吸收，以減輕疼痛，或是利用抗癲癇藥物，用於脊髓損傷病患較有效為carbamazepine(Tegretal)，但易有骨髓抑制、再生不良性貧血白血球低下等副作用。此外，在背神經根進行神經阻斷手術對受傷部位所在的神經根痛 及中樞神經性疼痛有效，但對於受傷部位以下的神經病變性疼痛的療效則較差且並無法長期改善中樞性疼痛。

　引起脊髓損傷病患疼痛的原因很多，處理時須先診斷神經受傷部位，分辨疼痛的類別並找出引起的原因，再給予適當的治療，才能有效減輕脊髓損傷病患的疼痛，以改善其生活品質並提升其日常生活自我照顧的能力。