脊髓損傷者的復建治療

文◎林光華教授〈台灣大學物理治療學系 〉 

　隨著經濟的成長，國人對生活品質（quality of live; QOL）日益注重。有關「生活品質」的定義，隨著文化背景或個人價值觀的特性而略有不同。首先，需對「生活品質」的名詞，從概念加以釐清。根據美國國家章程（1991），將生活品質定義為「覺得舒服，有滿足感」。

　國外有關脊髓損傷生活品質的研究也不少。以社會福利健全的瑞士，Sioteen等人（１９９０）調查５６位受傷２．８年的脊髓損傷患者，依受傷程度分成三組，第一組是１５位頸髓損傷四肢癱患者，第二組是２３位下半身癱瘓之輪椅使用者，第三組是１８位可使用柺杖步行的下半身癱瘓者。而生活品質的評估只有一項：有關自覺整體生活品質指數，請您指出佔１００分直線的幾分。結果三組的生活品質指數平均值分別為４４．６，４４．１與５５．１，各組間沒有明顯的不同，但在生活活動功能上頸髓為最差。Sioteen認為瑞士對殘障者的照顧週到，提供殘障者交通工具、居家照護、無障礙環境及活動輔具等，使大部份患者有工作或是有適當的休閒活動，所以對生活滿意度不因受傷的嚴重性而有所不同。

　本人在民國８１年１２月對脊髓損傷協會的全省會員寄出問卷８３５份，回收有效問卷為４２０份，其中男性３５８位，女性６２位，且８９．８％受傷一年以上。在問卷方面，本人參考美國復健醫學會弗蘭更博士（Flangan）的建議，將殘障者的生活品質分為下列六大層面來討論：（一）身體活動，（二）身體照護，（三）環境交通，（四）社會心理，（五）教育方面，與（六）經濟方面。而且，將生活品質的各個項目，依「重要性」與「滿意度」來加以分析，也就是愈覺「重要」的項目，在生活品質的計分上，就佔比較高的比重。結果有關滿意度方面，完全性四肢癱瘓認為非常不滿意的有「獨立上下樓梯」、「可獨立穿脫支架」、「可獨立室內行走」；不完全性四肢癱瘓認為非常不滿意的有「自己擁有改裝車以便外出」、「公共交通工具具備傷殘所需設備」、「政府提供足夠的看護工補助費」；完全性下半身癱瘓認為非常不滿意和不太滿意的有「可獨立上下樓梯」、「公共交通工具具備傷殘所需設備」、「政府提供足夠的看護工補助費」；不完全性下半身癱瘓認為不太滿意的有「公共交通工具具備傷殘所需設備」、「政府提供足夠的看護工補助費」及「良好的性生活」等。可見大部份人是對身體功能方面的滿意度差

　所謂『物理治療』是指利用各種運動，徒手操作和醫療器材(具聲、光、水、電、熱的性質)來評估和治療病患，使患者發揮現有最大的功能，儘量達到獨立自主的生活，甚至可早日回到工作崗位，參與社區的活動。完整的復健，需物理治療與職能治療等不同專業的群體醫療介入，開始於患者受傷後２４小時內，且持續患者的一生。而物理治療的早期介入，可以指導適當的運動與處理方式，減少或預防併發症的發生。為提高生活品質的物理治療，主要包括下面幾項：（一）體能訓練：肌力與耐力的訓練；（二）身體基本活動功能訓練：翻身、躺到坐、坐到站、轉位、輪椅操作及柺杖步行等；（三）輔具的配備及使用。

　體能訓練的肌力訓練在頸髓損傷者是以肱三頭肌，及肩胛（前鋸）肌為最重要，在胸腰髓損傷是以腹肌及背闊肌為最重要。關節活動和選擇性肌肉重量訓練受傷後２４小時，一切生命跡象穩定即可開始。低強度的肌力與耐力訓練：使用砂包等重物，做低次數的（5－10下/回）的運動。耐力訓練則以60－85%的最大心跳（220－年齡）為其目標心跳。最大體能訓練，可用各種健身設備，運動30分至2小時。

　身體基本活動功能訓練，是需配合力學原則與代償性動作，以彌補喪失的肌肉收縮。在墊上或治療床上的活動，較為安全，每天活動功能訓練約半小時，以獨立或輔助性完成動作為目的。在訓練上，常依照受傷的時間，設定目標，分為臥床期、離床初期，住院積極復健期及社會調適期。臥床期（第一階段）含呼吸方面（建議患者使用鼻子吸氣，再用嘴巴吐氣的腹式呼吸法），及擺位與翻身（平躺或側躺時為避免受壓而產生褥瘡，在肩膀、腰、小腿下方可放枕頭，讓關節的骨碩突起處懸空。而且要每兩小時翻身一次） 離床初期(第二階段)含克服姿勢性低血壓（早日練習坐姿或垂直站立的姿勢，且依醫師建議戴頸圈或穿背架），開始翻身及轉位等基本動作（頸髓患者用臂力及頭頸控制，配合輔助器材練習），或開始推輪椅或步行訓練（頸髓損傷患者使用輪椅可改裝輪圈，以利手控的操作）住院積極訓練期（第三階段）含積極的肌力與耐力訓練及步行與上下階梯訓練（可選擇不同的助行器）請參考附圖。社會調適期（第四階段）含居家運動（日常運動強調關節牽拉運動）、社區活動及併發症的處理（針對呼吸困難的問題，可練習唱歌或吹氣以增加肺活量）。

　輔具的配備及使用方面，政府推動依照殘障者需求，由物理治療與醫工、復健及職能治療的專業人員合作，開發新的產品。步行輔助器含手杖（cane）、拐杖（crutch）及助行器(walker)。輪椅含電動（electric）及手推式（manual）。所以，配合新型的輪椅及轉位、助行輔助器等，可以逐漸改善患者在生活上的不便。

主要參考文獻：

　林光華、莊芝菁、高木榮：台灣地區脊髓損傷患者生活品質重要性與滿意度的調查，中華物療誌1994；19：53-65。